Perché le ginocchia fanno male: ragioni, cosa fare

Il dolore al ginocchio è un sintomo comune che indica disturbi nel corpo: la comparsa di una malattia articolare o semplicemente un aumento dello stress sulle gambe.

È difficile trovare una persona che non abbia mai sperimentato dolore al ginocchio in una certa fase della vita. Disagio, clic o dolore di varia intensità alle articolazioni del ginocchio si verificano per molte ragioni sia negli adulti che nei bambini. Più una persona invecchia, maggiore è la probabilità di sviluppare varie malattie, il cui primo segno è il dolore alle ginocchia. Ciò è dovuto alle caratteristiche del corpo legate all'età: rallentamento dei processi metabolici, usura del tessuto cartilagineo delle articolazioni, nonché altri problemi del sistema muscolo-scheletrico, dei vasi sanguigni e dei nervi.

A causa della complessa struttura anatomica, delle diverse strutture e dei carichi considerevoli, spesso sovraccarichi, le articolazioni del ginocchio sono molto vulnerabili. Il danneggiamento di un elemento strutturale, ad esempio della borsa sinoviale, porta alla compromissione della funzione motoria del ginocchio e, di conseguenza, al dolore. Legamenti e menischi sono considerati i più vulnerabili; sono feriti nell'80-85% delle volte.

Struttura anatomica del ginocchio

Il ginocchio è costituito dall'articolazione del ginocchio, dall'estremità distale del femore con due condili e sottocondili, dalla tibia, dai muscoli, dai nervi, dai vasi sanguigni, dai legamenti, dalla rotula (patella), dalle capsule articolari e dai menischi.

L'articolazione del ginocchio è una delle grandi articolazioni del corpo. Il femore gli si avvicina dall'alto. Le superfici articolari dei suoi condili laterale (esterno) e mediale (interno) si articolano con la rotula e la tibia. I menischi, che sono cartilagini del tessuto connettivo, fungono da ammortizzatori per l'articolazione. Grazie ad essi si ottiene una distribuzione razionale del peso sul piatto tibiale e un aumento della stabilità articolare. Gracile, bicipite, semimembranoso e altri muscoli sincronizzano le strutture dei legamenti capsulari e assicurano l'attività motoria dell'articolazione del ginocchio.

Gli elementi del ginocchio sono collegati tra loro da numerosi legamenti. All'interno dell'articolazione ci sono due legamenti crociati: quello posteriore e quello anteriore. Le ascelle del femore sono collegate al perone e alla tibia tramite legamenti collaterali. Il legamento popliteo obliquo si trova nella parte posteriore della borsa dell'articolazione del ginocchio. Di numerose cavità articolari, la più importante è isolata: la capsula sinoviale, che non comunica con l'articolazione. L'afflusso di sangue agli elementi del ginocchio avviene attraverso una rete di vasi sanguigni e l'innervazione avviene attraverso le fibre nervose.

Cause del dolore al ginocchio

Esistono molte cause di dolore alle articolazioni del ginocchio, che possono essere suddivise in diversi gruppi.

Lesioni traumatiche degli elementi del ginocchio:

1. Contusione al ginocchio. A seguito di una rottura vascolare, si verifica un sanguinamento locale nei tessuti molli dell'articolazione. Arrossamento, gonfiore e danni alle terminazioni nervose causano dolore e difficoltà di movimento.
2. Rottura completa o parziale del legamento. Più spesso viene diagnosticata una violazione parziale dell'integrità del legamento collaterale interno, dovuta all'eccessiva eversione della tibia.

Il legamento esterno si lacera meno frequentemente rispetto al legamento interno. Ciò accade a causa di una forte deviazione della tibia verso l'interno, ad esempio quando si ruota la gamba. Una lesione del legamento crociato è inevitabilmente accompagnata da emartro.

La rottura completa di entrambi i legamenti è spesso accompagnata da un danno alla capsula articolare e da una rottura del menisco mediale. Tale lesione porta ad un'eccessiva mobilità dell'articolazione del ginocchio, accompagnata da un forte dolore, la cui intensità dipende dal grado di lesione.

1. Emartrosi dell'articolazione del ginocchio - Sanguinamento nella cavità articolare. Può essere traumatico o non traumatico. L'emartrosi traumatica si osserva con rotture del menisco, rotture dei legamenti complete o incomplete, fratture intrarticolari e contusioni nella zona del ginocchio. La variante non traumatica è uno dei sintomi di malattie caratterizzate da una maggiore fragilità delle pareti dei vasi sanguigni o da una violazione del sistema di coagulazione del sangue. Questi includono l'emofilia, lo scorbuto e forme gravi di diatesi emorragica. Il sangue accumulato nella cavità articolare comprime i tessuti e interrompe la circolazione sanguigna al loro interno. Un pigmento speciale - l'emosiderina - ha un effetto negativo sui legamenti, sulla cartilagine ialina e sulla borsa, portando alla perdita della loro elasticità. Il risultato del danno alla borsa articolare è il rigonfiamento dei suoi villi e l'aumento della produzione di liquido sinoviale. Il risultato di sanguinamenti ripetuti è la degenerazione e la distruzione dell'articolazione.
2. Meniscopatia del ginocchio – Violazione dell’integrità dei menischi dell’articolazione del ginocchio. Nella forma laterale il menisco laterale è danneggiato; nella forma mediale, il menisco mediale è danneggiato. Questa è una delle lesioni dell'articolazione del ginocchio più comuni ma difficili da diagnosticare. Non solo gli atleti che si allenano intensamente, ma anche le persone normali sono a rischio di contrarre la malattia. Una rottura del menisco può verificarsi a causa di un movimento insolito e improvviso quando si gira il corpo, si torce una gamba o a causa di un forte colpo al ginocchio.
3. Lussazione rotulea – spostamento patologico della rotula. Il trauma viene diagnosticato in non più dello 0,7% del numero totale di lussazioni. Più spesso si ha una lussazione esterna, meno spesso interna, molto raramente verticale o di torsione. Nella lussazione incompleta la rotula si trova sopra il condilo laterale (esterno), nella lussazione completa si trova all'esterno del condilo laterale.
4. Fratture chiuse o aperte dell'articolazione del ginocchio, della parte superiore delle ossa della gamba o della parte inferiore del femore. Tali lesioni sono spesso accompagnate da danni ai tessuti molli del ginocchio, che portano a sanguinamento massiccio, mobilità eccessiva nell'area del ginocchio e sua deformazione.

Malattie infiammatorie e degenerativo-distrofiche degli elementi articolari del ginocchio:

1. Artrite – lesione infiammatoria dell’articolazione del ginocchio. Un meccanismo simile per lo sviluppo della patologia si osserva nell'artrosi, nella spondilite anchilosante, nell'artrite reumatoide e nella gotta (con deposizione di urato nelle articolazioni).
2. Osteoartrosi (gonartrosi) con danni all'articolazione del ginocchio di natura non infiammatoria, che colpiscono tutte le sue strutture e portano a gravi alterazioni degenerative.
3. Borsite Se la borsa si infiamma, il dolore si manifesta durante i movimenti di flessione-estensione del ginocchio.
4. Periartrite dei muscoli posteriori della coscia – Infiammazione della capsula della zampa d’oca, dei muscoli posteriori della coscia, dei muscoli e dei legamenti che circondano l’articolazione. In questo caso, il dolore si manifesta principalmente quando si scendono le scale, soprattutto con carichi pesanti, e si concentra sulla superficie interna del ginocchio.
5. Condropatia rotulea – alterazioni degenerativo-necrotiche della cartilagine della superficie articolare (superficie posteriore) della rotula. Il grado di distruzione può variare: da aree di leggero rammollimento fino a crepe e completa abrasione.

6. Condromatosi – una grave malattia cronica causata da un processo displastico con degenerazione insulare di sezioni della membrana articolare nella cartilagine – condromi. Non si può escludere l'ossificazione dei singoli corpi cartilaginei.
7. Cisti di Baker – la formazione di una formazione densa, elastica, rotonda, simile a un tumore nella fossa poplitea, situata sul lato opposto della rotula. Quando il ginocchio è esteso, la cisti è chiaramente visibile. Provoca disagio e dolore nella parte posteriore del ginocchio. Se è grande, comprime i vasi sanguigni e i nervi, causando l’interruzione dell’innervazione e della circolazione sanguigna.
8. Malattia di Hoff – una malattia che comporta il danneggiamento e l’ulteriore degenerazione del tessuto adiposo attorno all’articolazione del ginocchio. Intrappolamento, gonfiore e altri danni alle cellule adipose - adipociti - terminano con la loro sostituzione con tessuto fibroso denso. Ciò interrompe la funzione tampone del “cuscinetto adiposo” e il tessuto adiposo stesso non può più funzionare come ammortizzatore.
9. Malattia di Osgood-Schlatter – una patologia caratterizzata da necrosi della parte bulbosa della tibia. Diagnosticato negli adolescenti dai 10 ai 18 anni che praticano sport. Sotto la rotula si forma un nodulo doloroso che, se non trattato, porta alla mobilità limitata della gamba o alla completa immobilizzazione e perdita muscolare.

Malattie in cui il dolore può irradiarsi alla zona del ginocchio:

1. Coxartrosi dell'articolazione dell'anca – danno cronico all’articolazione dell’anca, accompagnato da progressiva degenerazione e alterazioni distrofiche. Il dolore spesso si estende lungo la parte esterna della coscia fino al ginocchio o sotto.
2. Neuropatia del nervo sciatico – danno non infiammatorio al nervo dovuto alla compressione o allo spasmo dei vasi sanguigni. Questo nervo corre fino ai piedi, iniziando dalla regione lombare e passando attraverso il coccige e il bacino. Un blocco in qualsiasi punto della lunghezza provoca una ridotta sensibilità o un dolore pulsante.
3. Fibromialgia – danno extra-articolare, non infiammatorio dei tessuti molli con una combinazione di sintomi sotto forma di artralgia, debolezza muscolare, depressione, ecc.

Alcune malattie sistemiche che portano al dolore al ginocchio:

1. Osteoporosi – una malattia cronica progressiva del sistema scheletrico che altera la composizione minerale e la densità del tessuto osseo. La “lisciviazione” del calcio dalle ossa porta alla loro fragilità. Il processo è accompagnato da dolore doloroso o doloroso agli arti.
2. Tubercolosi delle ossa. La tubercolosi dell'area ossea porta a un dolore intenso e costante.
3. Osteomielite – una malattia infettiva e infiammatoria che colpisce tutti gli elementi strutturali delle ossa. Il risultato dell'osteomielite comune specifica, ad esempio tubercolare e non specifica, del cocco è iperemia cutanea, gonfiore, dolore acuto locale alle ossa e ai muscoli e febbre.
4. Alcune malattie infettive. Nella sindrome di Reiter, oltre al coinvolgimento del tratto urogenitale e della mucosa degli occhi, sono interessate anche le articolazioni. Una delle manifestazioni della malattia di Lyme è l'artralgia.

Tipi di dolore al ginocchio

A seconda dell’eziologia, il tipo e l’intensità del dolore possono variare.

• Dolori. Per l'artrite, l'artrosi.
• Affilato, forte. Per fratture degli elementi del ginocchio, rottura dei legamenti, borsite acuta, contusioni al ginocchio, esacerbazione della meniscopatia, artrosi deformante.
• Pulsante. Nell'artrosi deformante avanzata, lesione del menisco.
• Perforazione. Con osteomielite.
• Attutire. Per borsite, osteocondrite cronica.
• Bruciare. Con compressione del nervo sciatico, processo tubercolare nell'osso.
• Sparare. Quando viene pizzicato un tronco nervoso.
• Dolore quando si cammina. Per cisti di Baker, borsite, artrite, gonartrosi, periartrite.
• Dolore a riposo. Per la gotta, l'artrite.

Diagnosi delle patologie che causano dolore al ginocchio

Esame fisico:

• Raccolta di anamnesi e reclami;
• Ispezione visiva con palpazione del ginocchio.

Ricerca di laboratorio:

• esami del sangue biochimici e clinici;
• esame del sangue sierologico;
• esame del sangue immunologico;
• esami reumatologici;
• Analisi batteriologica del liquido sinoviale.

Metodi strumentali invasivi:

• artroscopia;
• puntura della capsula articolare;
• Biopsia ossea mediante puntura.

Diagnostica strumentale non invasiva:

• Radiografia dell'articolazione del ginocchio;
• densitometria;
• Esame ecografico dell'articolazione;
• RM o TC.

Trattamento del dolore al ginocchio

Se il dolore a una o entrambe le ginocchia non è di natura traumatica, dovresti prima contattare un terapista che, sulla base dei reclami del paziente e dei risultati di un esame obiettivo, ti indirizzerà a uno specialista: un ortopedico, un reumatologo, un flebologo o un neurologo. Con qualsiasi infortunio al ginocchio, è necessario consultare un chirurgo o un traumatologo ortopedico.

Il trattamento è diverso in ogni caso e dipende dalla causa del dolore, cioè dal tipo di lesione o malattia. Ogni malattia ha il suo regime di trattamento. Tuttavia, prima il paziente deve seguire alcune regole generali:

• Ridurre significativamente la camminata e lo stare in piedi durante il giorno;
• Gli atleti dovrebbero interrompere temporaneamente l'allenamento (fino al recupero) e le persone normali dovrebbero smettere di correre o saltare;
• Se il dolore aumenta, interrompere completamente il movimento e applicare una benda di fissaggio costituita da una benda elastica al ginocchio.
• Indossare un tutore o una benda per immobilizzare l'articolazione del ginocchio.
• In caso di lesione, trattare la sede della lesione con il freddo.

L'artrite reumatoide, l'artrite psoriasica e le malattie autoimmuni sistemiche richiedono un trattamento serio e complesso che si protrae per molti mesi. La terapia di base è costituita da immunosoppressori, farmaci antinfiammatori e ormonali non steroidei, preparati a base di oro, ecc.

Antidolorifici e farmaci antinfiammatori sono usati per trattare la borsite. Se viene rilevata un'infezione, viene somministrato un ciclo di antibiotici. Viene eseguita una puntura terapeutica della borsa per rimuovere il liquido in eccesso dalla cavità articolare e/o somministrare uno dei corticosteroidi. L'infiammazione cronica della borsa può essere eliminata mediante intervento chirurgico: rimozione chirurgica della borsa sinoviale.

Con l'artrosi deformante, le iniezioni intrarticolari di glucocorticosteroidi, l'uso a lungo termine di FANS e condroprotettori sono efficaci. Per alleviare il dolore vengono prescritti impacchi locali con Dimexide o Bischofite, unguenti e gel con effetti antinfiammatori. Massaggi, fisioterapia, esercizi terapeutici aiutano. Lesioni gravi all'articolazione del ginocchio richiedono un intervento chirurgico - sostituzione dell'articolazione.

Il trattamento dell'osteoporosi consiste nell'assunzione di bifosfonati, calcitonine, integratori di calcio, vitamina D, ecc.

Il trattamento per un menisco lacerato può essere conservativo o chirurgico. La terapia conservativa consiste nell'uso di analgesici, FANS, acido ialuronico e condroprotettori. Ma prima si riposiziona il giunto.

Tipi di procedure chirurgiche:

• meniscectomia;
• meniscectomia parziale (incompleta);
• trapianto di menisco;
• artroscopia;
• Sutura artroscopica di un menisco lacerato.

In caso di infortunio al ginocchio dopo il trattamento, è molto importante il periodo di riabilitazione, che deve essere effettuato sotto la supervisione di uno specialista della riabilitazione o di un ortopedico. Il medico crea un programma ottimale per ripristinare la funzione articolare. I principali metodi di riabilitazione postoperatoria sono il massaggio e gli esercizi terapeutici. Sono efficaci anche gli esercizi su simulatori speciali che sviluppano gradualmente l'articolazione del ginocchio.