L’artrosi è attualmente una delle malattie più comuni del sistema muscolo-scheletrico e si verifica più spesso nelle persone di età compresa tra 40 e 60 anni. Fino a poco tempo fa questa malattia colpiva soprattutto i pensionati, ma ora la situazione sta cambiando per ragioni ben note: mancanza di esercizio fisico, dieta irregolare e infortuni contribuiscono allo sviluppo di processi degenerativi nelle articolazioni anche in persone relativamente giovani.
Secondo le previsioni, il numero di pazienti con artrosi deformante non farà altro che aumentare nei prossimi anni, il loro numero totale è già di circa l'8%. La DOA dell'articolazione della spalla e di altre articolazioni è una delle principali cause di perdita di prestazioni e disabilità.
Cause e meccanismi di sviluppo
L'artrosi della spalla è una patologia cronica che colpisce principalmente il tessuto cartilagineo che riveste le superfici articolari delle ossa. Tuttavia, ciò non significa che la causa siano i disturbi della cartilagine stessa: l'artrosi è una malattia multifattoriale e si manifesta sotto l'influenza di una serie di circostanze esterne.
L'artrosi deformante dell'articolazione della spalla si chiama omartro e può colpire anche l'articolazione acromionclavicolare (collegamento tra scapola e clavicola). Ci sono diversi motivi principali che contribuiscono al verificarsi della malattia:
- elevata attività fisica associata all'obesità e all'allenamento fisico;
- Lesioni, anomalie scheletriche congenite e acquisite: cifosi, scoliosi, deformità in varo o valgo degli arti inferiori e fusione ossea impropria dopo fratture;
- Compromissione della capacità rigenerativa della cartilagine a causa di disturbi infiammatori, ormonali o circolazione sanguigna insufficiente;
- usura accelerata degli elementi intrarticolari a causa della mancanza di liquido sinoviale.
L'articolazione della spalla è la più mobile perché forma un'articolazione sferica. Questa è l'articolazione più libera in cui i movimenti possono avvenire attorno a molti assi. Sebbene nella pratica le persone utilizzino solo tre assi di rotazione, spesso si verificano varie lussazioni e sublussazioni della spalla. Ecco perché l'artrosi traumatica dell'articolazione della spalla è la più comune.
Il gruppo con un rischio maggiore di sviluppare l’artrosi post-traumatica comprende gli uomini di età superiore ai 60 anni. La maggior parte dei pazienti sono persone che lavorano nella produzione pesante (caricatori, operai edili) e atleti. Il danno si verifica a causa di frequenti e improvvisi cambiamenti di pressione tra le ossa dell'articolazione.
Poiché nella maggior parte delle persone la mano destra è dominante, l’artrosi dell’articolazione della spalla destra viene più comunemente diagnosticata.
I seguenti fattori possono causare l’artrosi della spalla:
- interventi chirurgici sull'articolazione;
- predisposizione genetica;
- Avvelenamento con sostanze tossiche in casa o sul lavoro;
- cambiamenti ormonali in postmenopausa nelle donne;
- ipotermia;
- Disturbi di natura neurodistrofica del segmento cervicale o lombare della colonna vertebrale (periartrite omerale, sindrome del muscolo ileopsoas).
La causa immediata delle alterazioni distrofiche delle articolazioni è una ridotta capacità della cartilagine di guarire se stessa. Normalmente, il tessuto cartilagineo è liscio, elastico e forte. Man mano che l'artrosi si sviluppa, perde gradualmente le sue proprietà, diventa ruvida e si sfalda. Ciò provoca la formazione di scheggiature sulla cartilagine, che "galleggiano" nella cavità articolare e danneggiano la membrana sinoviale.
La progressione della malattia porta a calcificazioni, ossificazione e comparsa di cisti nel tessuto cartilagineo, nonché ad un ispessimento della capsula articolare e della membrana interna. A causa dell'assottigliamento della cartilagine, le ossa sono praticamente esposte e iniziano a deformarsi, e sui bordi si formano spine ossee - osteofiti.
L'aumento del carico sull'apparato muscolo-legamentoso porta alla degenerazione del tessuto fibroso e alla suscettibilità a varie distorsioni e strappi. A volte l'articolazione può "passare" in uno stato di sublussazione. Nella fase avanzata, le prestazioni motorie diminuiscono drasticamente e si verifica anchilosi ossea (fusione delle superfici articolari delle ossa).
Fasi e sintomi
L'artrosi deformante dell'articolazione della spalla si sviluppa inosservata e nella maggior parte dei casi diventa evidente inaspettatamente. Poiché nella cartilagine non ci sono vasi sanguigni e terminazioni nervose, i primi sintomi compaiono solo quando il processo patologico è andato oltre l'articolazione.
Il dolore è il segno più caratteristico dell’artrosi ed è chiaramente correlato all’attività fisica e alle condizioni meteorologiche. Quando è colpita la spalla si avverte un dolore pressante e doloroso, ma anche un dolore sordo e doloroso che si irradia all'avambraccio e alla mano. Il dolore ti impedisce di muovere la spalla o il braccio, quindi la tua gamma di movimento è notevolmente limitata.
I sintomi dell'artrosi dell'articolazione della spalla sono:
- Dolore che aumenta quando si solleva o si sposta indietro il braccio;
- il bordo inferiore della clavicola o della scapola fa male e si sente caldo;
- la spalla appare gonfia e rossa;
- Rigidità e digrignamento durante il movimento.
Attenzione:A volte è difficile capire cosa fa esattamente male: il gomito, la mano o l'intero braccio. Pertanto, la diagnosi tempestiva è molto importante per determinare le cause del dolore.
L’artrosi della spalla progredisce in tre fasi, con i sintomi che diventano sempre più intensi. Dopo un'attività fisica prolungata, inizialmente si avvertono solo fastidio e leggero dolore. Quando è inattivo, tutto scompare senza lasciare traccia.
Nella prima fase dell'artrosi, il danno al tessuto cartilagineo è insignificante, ma ai raggi X si nota un certo restringimento dello spazio articolare, il cui contorno cambia da rotondo ad allungato.
La seconda fase è caratterizzata da dolore persistente che non sempre scompare anche a riposo. Aumento della rigidità e della limitazione del movimento; è molto difficile muovere il braccio all'indietro. In questa fase, i pazienti cercano spesso aiuto medico, poiché le manifestazioni dell'artrosi influenzano significativamente la qualità della vita.
La situazione è aggravata dal fatto che una persona evita movimenti inutili a causa del dolore. Ciò porta all’indebolimento e alla successiva atrofia dei muscoli che circondano l’articolazione. I segni radiologici dell'osteoartrosi di secondo stadio comprendono la deformazione articolare, la proliferazione ossea e il restringimento dello spazio articolare.
Attenzione:Nella seconda fase, l’artrosi è molto più curabile che nella terza, dove solo la chirurgia può aiutare.
Quando si passa alla terza fase, il dolore diventa insopportabile e perseguita costantemente la persona. Per alleviare in qualche modo la condizione, è necessario assumere una certa posizione. La sindrome del dolore non dipende più dai movimenti e la parte superiore del braccio perde la capacità di svolgere qualsiasi attività.
Lo stadio finale dell'artrosi della spalla è la fusione delle ossa nell'articolazione - anchilosi ossea, in cui la spalla non è più in grado di muoversi.
diagnosi
La diagnosi di artrosi della spalla viene effettuata sulla base dei segni visivi e dei reperti radiologici. Va notato che la gravità dei sintomi clinici non sempre corrisponde alla radiografia. Tuttavia, poiché esistono ancora alcuni modelli, esistono diversi criteri diagnostici:
- Fase 1– lo spazio articolare può rimanere uguale o restringersi leggermente, gli osteofiti sono inevitabilmente presenti;
- Livello 2– lo spazio interarticolare è ristretto, si osservano pronunciate crescite ossee, sono possibili deformazioni ossee;
- livello 3– Lo spazio articolare è praticamente invisibile o completamente assente, gli osteofiti diventano molto grandi, le ossa sono gravemente deformate e sclerotiche, a causa dell’aumento della densità ossea.
Nella maggior parte dei casi, le radiografie consentono una diagnosi affidabile. A volte per chiarimenti sono necessari ulteriori esami (MRI, TC) o la consultazione con uno specialista – ortopedico, endocrinologo, reumatologo, ecc.
Attenzione:L’artrosi dell’articolazione della spalla sinistra viene talvolta confusa con una malattia cardiaca o con la gotta perché i sintomi di queste malattie condividono alcune somiglianze. Se ci sono indicazioni, viene eseguita la diagnosi differenziale e vengono prescritti un ECG, un esame del sangue biochimico e un coagulogramma.
Trattamento
L’artrosi dell’articolazione della spalla può essere trattata dal punto di vista medico e chirurgico. La terapia conservativa ha lo scopo di ripristinare la circolazione sanguigna nell'area interessata e ripristinare il tessuto cartilagineo; l’obiettivo principale è eliminare i sintomi: dolore e infiammazione.
Si consiglia di limitare il carico sull'articolazione durante l'intero periodo di trattamento. Non sono accettabili il sollevamento di oggetti pesanti e l'esecuzione di movimenti frequenti e ripetitivi, nonché la permanenza in una posizione statica e immobile per lunghi periodi di tempo.
Per alleviare il paziente dalla sofferenza associata al dolore vengono prescritti farmaci antinfiammatori non steroidei. Il processo infiammatorio nell'osteoartrosi è causato da escrescenze ossee che danneggiano i tessuti molli periarticolari e indeboliscono ulteriormente la cartilagine.
L'assunzione di farmaci del gruppo FANS aiuta non solo ad alleviare i sintomi dolorosi, ma anche a spezzare la catena della reazione infiammatoria. Se necessario, vengono prescritti anche miorilassanti e compresse sedative per rilassare i muscoli.
I farmaci antinfiammatori non steroidei sono più comunemente usati per alleviare il dolore e l’infiammazione. Questi farmaci sono prescritti non solo sotto forma di compresse, ma anche sotto forma di iniezioni intramuscolari e supposte rettali. Il trattamento è efficacemente completato da principi attivi topici: unguenti, gel e creme.
La scelta della dose del farmaco e del regime posologico è strettamente individuale, a seconda della gravità dei sintomi, dello stadio della malattia e della presenza di disturbi sistemici. Con lo sviluppo della sinovite reattiva, vengono eseguite punture intrarticolari con pompaggio del liquido accumulato e successiva somministrazione di corticosteroidi.
Attenzione:Il numero massimo di iniezioni di ormoni nella cavità articolare è 4 volte l'anno! Iniezioni troppo frequenti hanno un effetto dannoso sulla cartilagine e indeboliscono l'apparato legamento-tendine, con conseguente "allentamento" dell'articolazione.
Gli analgesici oppioidi possono essere prescritti per il dolore intenso associato a grave osteoartrosi. Per aumentare la soglia del dolore, vengono solitamente utilizzati farmaci che vengono dispensati in farmacia rigorosamente secondo la prescrizione del medico.
Condroprotettori
L'obiettivo principale della terapia per l'artrosi è ripristinare il tessuto cartilagineo e rallentarne l'ulteriore distruzione. I condroprotettori riescono a farcela con successo, ma solo se la malattia non è troppo progredita. È necessario trattare l'artrosi con questi rimedi per diversi mesi e talvolta anni.
I principi attivi dei condroprotettori sono la condroitin solfato e la glucosamina, che sono analoghi degli elementi strutturali del tessuto cartilagineo. Per fermare il processo distruttivo, prevenire l'infiammazione e attivare la produzione di acido ialuronico, vengono eseguite iniezioni intrarticolari.
Sono le iniezioni che raggiungono il massimo effetto in un breve periodo di tempo. Inoltre, una serie di iniezioni terapeutiche consente di ridurre il dosaggio dei farmaci del gruppo FANS.
L'acido ialuronico fa parte del liquido sinoviale ed è responsabile della sua viscosità, che consente alle ossa di scivolare dolcemente durante i movimenti. Nell'osteoartrosi, la concentrazione di acido ialuronico nel liquido sinoviale è significativamente ridotta, pertanto vengono prescritte iniezioni intrarticolari con acido ialuronico.
Rimedi locali
Nella complessa terapia dell'artrosi vengono spesso utilizzati agenti locali che possono accelerare il recupero e prevenire l'esacerbazione. Oggi nelle farmacie ci sono molti farmaci diversi che aiutano a liberarsi dal dolore e dall'infiammazione. Hanno effetti antinfiammatori, antidolorifici, riscaldanti e condroprotettivi.
Solo un medico può determinare come e con cosa trattare l'artrosi in un particolare paziente.
I principi attivi sopra menzionati hanno un pronunciato effetto antinfiammatorio e analgesico. I prodotti con effetto riscaldante includono unguenti con veleno d'api, estratto di paprika, levomentolo e capsaicina. I condroprotettori possono essere prescritti anche sotto forma di unguenti.
chirurgia
L'indicazione alla chirurgia articolare è l'inefficacia delle tecniche conservative e la completa distruzione della cartilagine articolare. È interessante notare che, a differenza dell'endoprotesi delle articolazioni degli arti inferiori, la sostituzione radicale dell'articolazione della spalla è estremamente rara.
Gli interventi chirurgici vengono spesso eseguiti per l’artrosi post-traumatica. Dopo una frattura, le ossa potrebbero non guarire correttamente, con conseguente distruzione della cartilagine e cambiamenti nella forma delle ossa. Se la testa dell'omero è deformata, l'endoprotesi è l'unico modo per ripristinare la funzione dell'articolazione.
Esistono diversi tipi di interventi chirurgici alla spalla:
- Riserfacing (viene rimossa solo la cartilagine, al suo posto viene inserita una protesi artificiale);
- endoprotesi unipolare (emiartroplastica) – la testa omerale o il lembo articolare vengono sostituiti da una protesi;
- sostituzione completa dell'articolazione.
L’artrosi è una malattia cronica che progredisce costantemente. Tuttavia, esistono una serie di misure preventive che possono aiutare a rallentare il processo patologico. Il presupposto più importante per il successo della terapia è l’attività fisica delicata. Ciò non significa interrompere completamente il movimento, ma esercizi di forza più lunghi e intensivi sono assolutamente controindicati.
Se devi fare un lavoro fisico, devi prima allungare l'articolazione eseguendo diversi movimenti circolari con le spalle. E solo allora solleva o trasporta qualcosa di pesante. Durante i periodi di esacerbazione, è meglio evitare del tutto tali esperimenti. Particolare attenzione va prestata ad eventuali infortuni alla spalla, rivolgersi immediatamente al medico e sottoporsi alle cure. Salute!