L'osteoartrite o osteoartrite dell'articolazione dell'anca (coxartrosi) è una distruzione cronica e progressiva della cartilagine articolare e delle ossa.
Con la patologia, cambia la composizione del liquido sinoviale (fluido nella cavità articolare) nella capsula articolare della regione pelvica. Il tessuto cartilagineo perde elasticità, densità e si ricopre di crepe. La pressione sull'osso aumenta, questo contribuisce alla comparsa di escrescenze marginali (spine o osteofiti sul bordo dell'articolazione), alla formazione di cisti ed erosioni. C'è degenerazione dei tessuti, perdita delle loro funzioni e distruzione.
La patologia appare a causa di:
- stress costante (ad esempio da allenamento sportivo o sovrappeso);
- Invecchiamento (età dopo i 60 anni);
- Diminuzione della resistenza del tessuto cartilagineo a causa di varie malattie: ad esempio artrite reattiva, artrite reumatoide; Nella struttura della cartilagine, il contenuto di acqua e collagene diminuisce, viene rapidamente distrutto anche con lo stress normale (camminare, correre).
All'inizio della malattia, dopo lo sforzo, una persona avverte dolore quando cammina. Poco dopo, verso la fine della giornata, la zoppia si unisce ai sintomi.
Nel tempo (mediamente dopo 3-5 anni), la patologia può portare a una restrizione dei movimenti attivi (flessione, rotazione, estensione dell'anca), invalidità parziale o totale (questo accade nel 98% dei casi).
La coxartrosi (artrosi dell'anca) è incurabile. Si progredisce per tutta la vita.
Se all'inizio dello sviluppo della malattia (fasi 1-2) i cambiamenti possono essere interrotti, nelle fasi successive (fasi 3-4) il problema viene risolto chirurgicamente.
Se sospettano una malattia, si rivolgono a un reumatologo, chirurgo ortopedico.
Il meccanismo di sviluppo della malattia
L'articolazione dell'anca è costituita dalla testa del femore e dall'acetabolo, che sono ricoperti da cartilagine liscia. Assicurano che la testa scivoli senza intoppi durante la guida.
Sotto l'influenza di una serie di fattori, i tessuti dell'articolazione invecchiano più velocemente:
- La patologia inizia con un cambiamento nella composizione del liquido sinoviale.
- Ciò porta a un disordine metabolico, "fame" e morte delle cellule della cartilagine (condrociti).
- Nel tempo, la superficie articolare si allenta, perde elasticità e forza e si lacera.
- Le funzioni ammortizzanti della cartilagine diminuiscono e la pressione sulle ossa aumenta.
- Pezzi di cartilagine rotti provocano lo sviluppo di infiammazione e sinovite reattiva (infiammazione della membrana articolare dopo una malattia infettiva - influenza, infezione da enterovirus, morbillo, ecc. ).
- Il tessuto osseo diventa più denso, compaiono focolai di ischemia (afflusso di sangue disturbato), cisti, erosione.
- Per compensare (ridurre) la pressione sull'osso, la cartilagine cresce ai bordi e si ossifica e forma spine (osteofiti).
Questo distrugge le superfici articolari delle ossa, deforma l'articolazione e limita il movimento in essa. I muscoli circostanti diminuiscono notevolmente e perdono forza (atrofia).
Nelle fasi successive della malattia, l'andatura è deformata (che ricorda un'"anatra"). Il paziente ondeggia da un piede all'altro, inizia a zoppicare gravemente, riesce a malapena a muoversi e alla fine diventa disabile (incapace di badare a se stesso e di camminare da solo).
Come si cura l'artrosi dell'articolazione dell'anca? Le medicine sono efficaci nella prima fase, la via d'uscita nella fase successiva è l'intervento chirurgico.
Cause di artrosi dell'articolazione dell'anca
Le ragioni per lo sviluppo della patologia:
- carico eccessivo sull'articolazione (allenamento sportivo, caratteristiche professionali, obesità);
- una diminuzione della forza della cartilagine articolare sullo sfondo di una patologia cronica (ad esempio, nell'artrite reumatoide o reattiva).
Lo sviluppo della malattia può provocare una serie di condizioni:
| Processi che provocano lo sviluppo dell'osteoartrite | Patologie che riducono la forza dell'articolazione |
|---|---|
Lesioni, lesioni (fratture, strappi, legamenti strappati) |
Artrite (infiammazione delle articolazioni) |
Interventi: ad esempio asportazione del menisco, plastica (ripristino dell'integrità) dei legamenti |
Problemi metabolici (gotta, ipoestrogenismo (diminuzione dei livelli dell'ormone estrogeno nel sangue) durante la menopausa nelle donne) |
Stabilità delle gambe limitata (piedi piatti; displasia - sviluppo anormale dei tessuti a causa di malattie congenite) |
Tumori (sarcoma, cisti) |
Problemi alla colonna vertebrale (scoliosi) |
Malattie sistemiche del tessuto connettivo (artrite reumatoide, lupus eritematoso sistemico) |
Indebolimento di muscoli, legamenti intorno all'articolazione |
Emartro (sanguinamento capsulare) |
Ipotermia (ipotermia) |
Osteocondropatia (asettica, cioè senza il coinvolgimento di microrganismi, necrosi (necrosi tissutale) dell'osso) |
Inattività fisica (stile di vita poco attivo) |
Condromatosi (malformazione congenita del tessuto osseo in connessione con la formazione di cartilagine alterata) |
Interruzione del flusso sanguigno ai tessuti (muscoli, legamenti) intorno all'articolazione |
|
Osteocondrosi |
Fattori di rischio:
- Sesso (negli uomini la malattia si sviluppa meno spesso);
- Eredità (la probabilità della malattia dei parenti aumenta di 2-3 volte).
Tre gradi e 4 stadi di patologia
La malattia si sviluppa in più fasi. Ogni grado di patologia è caratterizzato da alcuni cambiamenti:
Tre gradi di malattia
| Grado di artrosi | Cambiamenti caratteristici |
|---|---|
uno |
Dolore alla coscia post-esercizio, a volte irradiato al ginocchio - di solito scompare dopo aver dormito o riposato |
2 |
|
3° |
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Quattro livelli
Nella coxartrosi ci sono 4 stadi di cambiamenti che possono essere visti su una radiografia.
| Fasi | Segni di coxartrosi all'esame radiografico |
|---|---|
uno |
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2 |
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3° |
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quattro |
Fusione completa dello spazio articolare (i sintomi di accompagnamento corrispondono al grado 3 della malattia) |
Sintomi tipici nelle diverse fasi della malattia
Nelle prime fasi, una persona avverte dolore dopo uno sforzo fisico. A poco a poco, i segni dell'osteoartrite aumentano, il dolore si intensifica, si fa sentire continuamente, dopo il riposo non va via.
Nelle fasi 2-3 l'andatura si trasforma in un'andatura ondeggiante, che ricorda una "andatura dell'anatra". e diventano più corti degli altri e si verifica la zoppia.
Con il progredire della malattia, diventa più difficile per il paziente piegarsi in avanti e muovere i fianchi. Nelle ultime fasi, c'è una deformazione dell'articolazione, che porta alla completa immobilità dell'arto e alla disabilità.
Sintomi della fase 1:
- Dolore dolorante, sordo che scompare dopo il riposo.
- Occasionalmente, disagio all'inguine e al ginocchio.
Sintomi della fase 2:
- Dolore con uno sforzo leggero, di notte, dopo il riposo ("inizio");
- caratteristico scricchiolio o crepitio durante il movimento;
- è difficile piegare e rapire l'arto;
- Si formano cambi di marcia, la persona zoppica, ondeggia da un piede all'altro;
- I crampi muscolari (contrazione involontaria), diminuiscono bruscamente nel tempo, perdono forza.
Sintomi della fase 3:
- Il dolore si fa sentire tutto il tempo;
- scricchiolio o crepitio pronunciato;
- I muscoli sono rachitici;
- la gamba è accorciata (allungata nel 10% dei casi) - a causa della distruzione della cartilagine e della diminuzione della sua altezza;
- Il movimento nell'articolazione è quasi impossibile;
- una persona è praticamente incapace di muoversi da sola.
Con l'avanzare del processo patologico, appare la completa disabilità.
Possibili complicazioni
- Morte dei tessuti.
- Rigonfiamento (spinta) dell'acetabolo.
- Deformità spinale (cifosi e scoliosi).
- Artrosi del ginocchio (gonartrosi).
- Artrite, borsite (infiammazione acuta del tessuto articolare).
- anchilosi (fusione tissutale, completa immobilità della gamba).
diagnosi
Il metodo più importante per diagnosticare l'artrosi dell'anca è la radiografia. Con il suo aiuto, viene determinato il grado della malattia.
Per determinare la condizione dei tessuti molli, a volte è necessario sottoporsi a TC o risonanza magnetica aggiuntive.
Gli indicatori per i test di laboratorio (analisi del sangue generale e biochimica, coagulogramma - test di coagulazione del sangue, analisi delle urine) nell'osteoartrite rimangono invariati.
Tuttavia, con l'infiammazione simultanea della capsula sinoviale (sinovite reattiva):
- la velocità di eritrosedimentazione (VES) aumenta;
- aumenta il contenuto di acidi sialici e sieromucoidi (sostanze che indirettamente indicano infiammazione).
Metodi di trattamento
Sulla base dei risultati della diagnosi, il medico determina il grado di danno articolare e il suo trattamento. La malattia non può essere completamente curata. Nelle prime due fasi è possibile sospenderla con farmaci. La mobilità successiva può essere ripristinata solo con endoprotesi.
Trattamento conservativo
Il medico prescrive una serie di farmaci che aiutano ad eliminare il dolore, l'infiammazione dei tessuti, gli spasmi muscolari e migliorare le condizioni della cartilagine.
Per trattare un paziente in una fase di esacerbazione:
| Nome del gruppo di farmaci | Causa |
|---|---|
Condroprotettore |
Inibisce e previene la distruzione della cartilagine, migliora la composizione del liquido sinoviale e nutre i condrociti |
Farmaci antinfiammatori non ormonali |
Elimina il dolore e l'infiammazione |
Rilassanti muscolari |
Allevia gli spasmi |
Agenti ormonali |
Hanno effetti analgesici, antiallergici, antiedemigeni e forti antinfiammatori |
vasodilatatori |
Elimina i crampi, migliora la circolazione sanguigna e migliora l'apporto di nutrienti ai tessuti periarticolari, favorisce il loro rapido recupero speed |
Unguenti, liquidi, crema topica |
Migliora la microcircolazione e il metabolismo nei tessuti, irrita, allevia il dolore, allevia l'infiammazione |
Fisioterapia
Per accelerare il metabolismo e la riparazione dei tessuti, la malattia viene trattata con metodi fisioterapici:
- applicazioni di fango;
- Surriscaldamento con paraffina o ozocerite ("cera profumata"; fossile naturale del gruppo dell'olio);
- stimolazione elettrica (esposizione a correnti pulsate di diverse frequenze);
- Laserterapia (trattamento con radiazioni ottiche);
- Terapia ad ultrasuoni (la procedura guarisce con vibrazioni meccaniche ad alta frequenza);
- Agopuntura (agopuntura);
- Massaggio terapeutico.
Anche la mobilità della coscia viene ripristinata attraverso una procedura speciale: trazione (trazione hardware). Allungano la capsula articolare, danno alle superfici articolari la posizione corretta e le alleviano. La malattia viene trattata con un ciclo di 10-12 procedure.
Esercizi di terapia del movimento
Per rafforzare i muscoli e i legamenti della coscia con 1 e 2 gradi della malattia, viene prescritta una terapia fisica.
Durante il periodo di recupero, gli esercizi vengono eseguiti sotto la guida e la supervisione di un fisioterapista (in un ospedale).
Fisioterapia:
- Sdraiati sullo stomaco, alza lentamente la gamba di 6-8 pollici, blocca e tieni premuto il più a lungo possibile (fino a 30 secondi).
- Sdraiati su un fianco, tira lentamente le ginocchia piegate verso il petto (il più lontano possibile).
- Dalla stessa posizione, piega la gamba sotto di te al ginocchio, raddrizza l'altra e sollevala di 45 gradi sopra il pavimento, tenendola per 20-30 secondi.
- Sdraiati sulla schiena, metti le mani sotto la testa, le gambe piegate alle ginocchia, divaricate alla larghezza delle spalle. Alza lentamente il bacino, mantieni questa posizione per 10-15 secondi, abbassalo (l'effetto degli esercizi sarà quandoTrattare l'artrosi dell'articolazione dell'ancain questo modo giornalmente).
- Ripeti l'esercizio precedente con le ginocchia unite.
- Stai in piedi con i piedi divaricati (alla larghezza delle spalle), piegati e tocca il piede senza piegare le ginocchia.
- Sdraiati sulla schiena con le gambe dritte e tira i calzini verso la testa, cercando di toccare il pavimento (dietro la testa).
- Nella stessa posizione, piega le ginocchia, collegale insieme, gira a sinistra e a destra, cercando di toccare il pavimento con le ginocchia. Premi la schiena e le spalle sul pavimento.
- Con le ginocchia divaricate alla larghezza delle spalle, unisci e allarga le ginocchia (gradualmente più larghe).
Ripeti ogni esercizio 10-15 volte al giorno, facendolo lentamente e senza tensioni.Se provi sensazioni spiacevoli o dolorose, interrompi l'attività.
Quando è necessario un intervento chirurgico
L'intervento chirurgico è necessario:
- quando la patologia progredisce;
- se il paziente è preoccupato per un dolore grave e persistente;
- quando la deformazione dell'articolazione interferisce con il pieno movimento;
- allo stadio 3 della malattia.
artroplastica
L'artroplastica è un tipo di correzione chirurgica.
Viene prodotto nelle prime fasi della malattia con:
- deformità articolari;
- Distruzione della cartilagine;
- la comparsa di contratture (fusione tissutale, fissazione della coscia in posizione forzata).
In endoprotesi, le superfici articolari vengono corrette:
- Vengono rimossi frammenti, escrescenze cartilaginee, focolai di necrosi.
- Dare alle superfici articolari una normale forma anatomica (ridurre, rimuovere le escrescenze ossee) e levigare.
- Le depressioni e gli urti sono riempiti con materiale plastico (impianto artificiale).
Quindi le parti anatomiche articolari vengono allineate e rinforzate con placche metalliche.
Dopo l'endoprotesi:
- nei giorni 4-5 il paziente può sedersi;
- dopo 1, 5–2 settimane - camminando, appoggiandosi alle stampelle;
- dopo 3 settimane - esercitare i fianchi con la terapia fisica e camminare senza stampelle.
Nello stesso periodo vengono prescritte procedure fisioterapiche (massaggio terapeutico).
Il recupero completo richiede da 2 a 6 mesi.
Endoprotesi
Nelle fasi successive, oltre alle deformità articolari che non possono essere corrette con altri metodi, viene prescritto il trattamento chirurgico dell'artrosi dell'articolazione dell'anca o la sostituzione con un impianto artificiale.
Tecnica endoprotesica:
- rimuovere la cartilagine dell'acetabolo e la testa dell'osso dell'anca, macinare la superficie;
- viene impiantata una cavità glenoidea artificiale e invece della testa articolare - una cerniera sulla gamba;
- gli impianti vengono fissati con cemento medicale o perforando un canale in cui viene avvitata la protesi;
- Combina parti del giunto;
- controllare il suo lavoro (flessione-inflessione della gamba);
- rinforzato con piastre metalliche.
La fase di recupero è la stessa di dopo un'endoprotesi.
La protesi funziona fino a 20 anni. Le funzioni delle gambe sono completamente ripristinate nel 97% dei casi (è consentito anche lo stress atletico).
prevenzione
Sono necessarie misure generali di promozione della salute per prevenire l'artrosi:
- Modifica la tua dieta con l'aiuto del tuo medico.
- Conduci uno stile di vita attivo.
- Proteggi l'articolazione dallo stress eccessivo.
- Non raffreddare troppo.
- Evita le scarpe scomode.
Al fine di prevenire un'ulteriore distruzione dell'articolazione con l'artrosi esistente, si raccomanda:
- partecipare costantemente agli esercizi di terapia fisica;
- effettuare annualmente sanatorio e cure termali;
- Ripetere il massaggio terapeutico 2-3 volte l'anno.
Prognosi della malattia
La coxartrosi è una delle forme più comuni e più gravi di artrosi deformante (60% di tutti i casi di artrosi). La malattia non può essere completamente curata. Si progredisce per tutta la vita.
Nelle prime fasi (1 e 2), i metodi conservativi (terapia fisica, massaggi, farmaci) possono interrompere lo sviluppo della patologia, ritardare la comparsa di sintomi gravi di 5 anni (e oltre).
In una fase avanzata (3), la malattia porta all'immobilizzazione dell'articolazione malata (questa è una disabilità dei gruppi 1, 2 o 3). In questo caso, viene eseguita l'artroplastica, dopo di che le funzioni vengono ripristinate nel 97% dei casi.